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无症状结核患者莫轻易用药
2022-08-16

70岁的李爹两个月前被查出患有肺结核,一直服用抗结核药,可是在服药1个月后复查肝功能时发现“肝功能异常”,于是来到湖南省胸科医院询问医生:“我一直在吃护肝药,为何肝功能还是不正常呢?”医生解释称,这是结核病患者最常遇到的问题,称“药物性肝损害”。 药物性肝损害是抗结核治疗过程中最多见和危害性最大的不良反应,轻者仅表现为一过性转氨酶升高,重者可致肝衰竭,甚至危及生命;部分患者还因此不得不中止抗结核治疗,从而影响结核病的治疗效果。而“早预防、早诊断、合理治疗”是避免或减轻肝损害,并最终取得抗结核治疗成功的关键,医务人员和患者应注意以下几方面。 首先,对于无症状、病变范围小、痰菌检“阴性”的肺结核患者,不要轻易给予抗结核治疗,但需定期随访患者的病情变化;对于活动性肺结核患者,抗结核治疗前应详细询问既往用药史,有无酗酒史和肝病史等,同时应进行较全面的检查,包括肝功能、肝炎病毒免疫标志物检查等,必要时进行肝脏、胆囊影像学检查等;对老年、病毒性肝炎、嗜酒、营养不良、HIV感染、心功能不全等有高危因素的患者而言,需谨慎选用抗结核药,并给予预防性护肝治疗。 其次,在抗结核治疗过程中,患者应去除可能影响肝功能的因素(如烟酒、其他损害肝脏的药物等),还要严密监测肝生化指标的变化,用药前2个月内应每1-2周测肝功能1次,若肝功能正常,以后应每月监测1-2次。如治疗过程中患者出现肝功能异常且伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状,应立即停用所有抗结核药物,并采取积极保肝治疗。 最后,由于结核是一种消耗性疾病,故保证患者的营养很重要,饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等,忌食或少食刺激性食物。

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